如何应对妊娠合并心脏病

心脏病孕、产妇的主要死亡原因是心力衰竭。对于患有心脏病的育龄妇女，需要进行孕前咨询，明确心脏病的类型、程度和功能状态，确定是否可以怀孕。孕妇应从孕早期开始定期进行产前检查。

应对妊娠期的方法

方法1：决定是否继续妊娠：所有不适宜妊娠的心脏病孕妇均应选择治疗性人工流产。

方法2：定期产科检查：可以及早发现心力衰竭的早期征兆。在妊娠20周之前，应每2周进行一次检查。妊娠20周后，应每周进行产科检查。如果您发现心力衰竭的早期迹象，您应该立即住院。妊娠顺利者也应提前住院，以便在36-38周分娩。

方法3：心力衰竭的防治

A.休息：保证充分休息，每天至少睡10小时，避免过度劳累和情绪激动。

B.饮食：限制因过度强化营养而导致的体重过度增加。

C.预防和治疗引起心力衰竭的诱因：预防上呼吸道感染、纠正贫血、治疗心律失常、防治妊娠高血压。

D.心功能动态观察：定期进行B超声心动图检查，以确定心功能随胎龄增加的变化。

应对分娩期的方法

心脏病孕妇的分娩方式主要取决于心功能状态和产科情况，应提前选择合适的分娩方式。应该注意的是，无论采用何种分娩方式，都不推荐常规预防性使用抗生素。

方法1：阴道分娩

阴道分娩在大多数情况下是可行的，原则上，如果心功能I-II级的患者没有产科并发症，可以进行阴道分娩。

方法2：剖宫产

妊娠合并心脏病需剖腹产的指征是：产科指征，如前置胎盘或胎儿畸形、主动脉根部扩张的Marfan综合征、有夹层风险的主动脉瘤、心脏手术（取决于胎儿）在以下情况下应选择剖宫产：胎龄）、心功能III-IV级、活动性风湿热、肺动脉高压或肺充血和主动脉缩窄。术前、术中、术后心脏心电图监测、血氧饱和度监测、术后抗感染等都是保证手术安全不可或缺的重要措施。

应对产褥期的方法

原则：感染预防、母乳喂养问题、避孕等。

（1）密切监测：产后24-48小时内需密切监测，因为此时仍是心力衰竭的危险期，差幅需充分休息并密切监护，如严重心脏病者需密被更长的时间监测。

（2）产后并发症的预防：产后出血、肺水肿、血栓栓塞是易诱发心力衰竭的严重并发症，应予预防。一旦发现大量出血，应积极处理。必要时可使用止血药、血制品或血浆，必要时应摘除子宫。

（3）产妇心功能Ⅲ级及以上，产后不哺乳。对于不适合分娩的，建议在产后1周左右进行结扎手术。

（4）个性化心理护理：新妈妈患有心脏病，尤其是早产儿，容易出现焦虑情绪。此时，医护人员应帮助妈妈排除不良心理因素，减轻心理负担，引导妈妈保持良好的心理状态，同时告知家人。应该多陪妈妈，帮助调节她的情绪。

妊娠合并心脏病的影响

妊娠合并心脏病对孕妇的危害

怀孕、分娩和产褥期会增加妊娠合并心脏病女性的心脏负担，诱发心力衰竭，导致孕产妇死亡。

妊娠合并心脏病对胎儿的危害

妊娠合并心脏病对胎儿的影响与疾病的严重程度和心脏功能有关。

危害1：病情较轻、代偿功能好的准妈妈，胎儿相对安全，剖宫产的机会多。

危害2：妊娠后心功能较差者流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率明显较高。围产儿死亡率是正常妊娠的2-3倍。

危害3：药物作用：一些治疗心脏病的药物对胎儿也有潜在的毒性反应。例如，地高辛可以自由穿过胎盘到达胎儿体内。

危害4：心脏病的遗传：大多数先天性心脏病是多基因的。如果父母任何一方患有先天性心脏病，其后代患先天性心脏病和其他类型的后代的几率比对照组增加5倍，例如室间隔缺损、肥厚型心肌病等高遗传性。